| AOC 1.1 Sistema de al<x>erta y organización frente a una emergencia con riesgo vital (Código azul) | 635 | 2028-09-01 |
| AOC 1.2 Protocolo de priorización de la demanda Unidad de Emergencia | 374 | 2028-12-01 |
| AOC 1.3 Protocolo de notificación de resultados críticos en Anatomía Patológica | 385 | 2028-04-01 |
| AOC 1.3 Protocolo notificación de resultados críticos pesquisados en el Servicio de Imagenología | 234 | 2027-11-01 |
| AOC 1.3 Protocolo notificación de valores críticos de Laboratorio | 269 | 2030-05-01 |
| AOC 2.2 Protocolo de entrega de turno médico/odontólogo | 306 | 2028-08-01 |
| AOC 2.2 Protocolo entrega de turno de Enfermería | 529 | 2028-06-01 |
| APA 1.2 Protocolo de proceso de etapa pre analítica de identificación, rotulación, traslado y recepción de biopsias y citologías | 321 | 2029-05-01 |
| APA 1.3 Protocolo de la etapa analítica, post analítica y control de calidad de Anatomía Patológica | 277 | 2028-12-01 |
| APA 1.4 Manual de Bioseguridad Anatomía Patológica | 424 | 2029-06-01 |
| APCs 1.2 Manual de Producción de componentes sanguíneos | 256 | 2028-12-01 |
| APDs 1.1 Manual de Donación | 275 | 2028-12-01 |
| APE 1.2 - APE 1.3 - APE 1.4 - APE 1.5 Manual de Esterilización | 500 | 2028-04-01 |
| APF 1.2 Manual de Procedimientos Abastecimiento | 413 | 2026-12-01 |
| APF 1.2 Reglamento de organización y funcionamiento del Comité de Farmacia | 302 | 2028-10-01 |
| APF 1.3 Protocolo stock mínimo de insumos en Unidades Clínicas críticas | 312 | 2028-10-01 |
| APF 1.3 Protocolo stock mínimo de medicamentos en Unidades Clínicas críticas | 300 | 2028-10-01 |
| APF 1.4 Manual de Aprovisionamiento y Distribución | 229 | 2026-11-01 |
| APF 1.4 Protocolo de despacho de medicamentos | 292 | 2028-11-01 |
| APF 1.4 Protocolo de eliminación de medicamentos expirados, en mal estado o sin rotulación adecuada | 300 | 2026-08-01 |
| APF 1.4 Protocolo de envasado de medicamentos | 265 | 2026-04-01 |
| APF 1.4 Protocolo de rotulación de medicamentos | 342 | 2026-10-01 |
| APF 1.5 Protocolo de notificación de reacciones adversas a medicamentos a la autoridad pertinente | 377 | 2027-06-01 |
| APF 1.5 Protocolo devolución de medicamentos | 275 | 2023-12-01 |
| APF 1.5 Protocolo solicitud de medicamentos desde unidades clínicas y servicios de apoyo | 261 | 2028-11-01 |
| APF 1.3 RES EX Encomienda funciones de mantención del stock mínimo de medicamentos e insumos en la unidades críticas | 230 | 2028-12-01 |
| APF 1.4 - APF 1.5 Protocolo de recepción, almacenamiento, conservación y despacho de insumos | 258 | 2029-12-01 |
| APF 1.4 Certificado de no envasado | 180 | 2024-12-01 |
| APF 1.4 Protocolo sistema de reposición de stock mínimo de la Unidad de Farmacia | 217 | 2028-02-01 |
| APF 1.5 Formato de prescripción de medicamentos | 153 | 2031-04-01 |
| APF 1.5 Procedimiento de almacenamiento y conservación de medicamentos | 72 | 2031-07-01 |
| APF 1.7 Protocolo almacenamiento, dispensación y administración de Fórmulas de Nutrición Parenteral Magistral | 293 | 2028-06-01 |
| API 1.2 Procedimientos imagenológicos de mayor riesgo, procedimientos invasivos, sedo analgesia y adm medio contraste Angiografía | 272 | 2028-12-01 |
| API 1.2 Procedimientos imagenológicos de mayor riesgo, procedimientos invasivos, sedo analgesia y adm medio contraste Imagenología | 321 | 2028-12-01 |
| API 1.3 Protocolo de requisitos de las solicitudes de exámenes radiológicos | 292 | 2026-08-01 |
| API 1.3 Protocolo indicaciones previas y posteriores a la realización de examenes y procedimientos imagenológicos | 326 | 2026-08-01 |
| APK 1.2 Protocolo Preparación del paciente previo a Kinesiterapia Respiratoria | 318 | 2028-05-01 |
| APK 1.3 Protocolo de contraindicaciones y prevención de eventos adversos asociados a Kinesiterapia Motora | 261 | 2028-05-01 |
| APL 1.2 Protocolo de Toma de Muestras Laboratorio | 547 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Procedimientos y técnicas Microbiología | 273 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo Control de Calidad interno Microbiología | 201 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo Control de Calidad Interno química clínica, inmunología, hormonas, coagulación, gasometría y hematología | 209 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de análisis citoquímico de líquidos biológicos | 181 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de derivación de muestras de Laboratorio | 235 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de Biología Molecular | 213 | 2028-11-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de Biología Molecular | 205 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de equipo Vidas 3 | 189 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de equipo Vidas 3 | 181 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de Gasometría | 182 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo derivacion muestras Laboratorio | 204 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo técnicas de ejecución Química clínica | 182 | 2028-11-01 |
| APL 1.5 Protocolo Bioseguridad Laboratorio Clínico | 201 | 2029-10-31 |
| APL 1.3 Procedimiento para la detección de SARS CoV-1 por RT-PCR V1 | 179 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo Control de Calidad Interno Química, Coagulación, Gasometría y Hematología | 143 | 2031-04-01 |
| APL 1.3 Protocolo Procedimientos de Hematología | 205 | 2028-11-01 |
| APL 1.3 Protocolo Tiempo de Respuesta de exámenes de Laboratorio | 194 | 2030-04-01 |
| APTr 1.2 Procedimientos de Unidad de Medicina Transfusional | 471 | 2028-12-01 |
| APTr1.3 APDs1.2 APCs1.4 Trazabilidad de hemocomponentes | 221 | 2028-11-01 |
| CAL 1.1 Evaluación del Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 152 | 2025-12-31 |
| CAL 1.1 Evaluación me<x>tas de Calidad 2024 | 263 | 2026-03-02 |
| CAL 1.2 me<x>tas de mejora continua de la Calidad 2024 | 278 | 2024-12-31 |
| CAL 1.1 Evaluación del Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2023 | 178 | 2025-12-31 |
| CAL 1.1 Politica de Calidad | 225 | 2028-01-01 |
| CAL 1.1 Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2024 | 295 | 2024-12-31 |
| CAL 1.1 Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 252 | 2025-12-31 |
| CAL 1.1 Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 206 | 2025-12-31 |
| CAL 1.2 Designación Encargados de Calidad 2019 | 225 | 2022-11-16 |
| CAL 1.2 Evaluación metas de Calidad 2023 | 252 | 2024-12-31 |
| CAL 1.2 Evaluación metas de Calidad Servicios Clinicos y de Apoyo 2025 | 193 | 2027-02-01 |
| CAL 1.2 metas de Calidad y Seguridad del Paciente 2026 | 193 | 2026-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente 2023 | 245 | 2023-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente 2024 | 281 | 2024-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 276 | 2025-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente Banco de Sangre 2024 | 195 | 2024-12-31 |
| CAL 1.2 RES EX Encomienda funciones de funcionarios Encargados de Calidad y Seguridad del Paciente 2023 | 331 | 2028-12-01 |
| DP 1.2 Protocolo Gestión de Solicitudes Ciudadanas | 256 | 2028-08-01 |
| DP 1.3 Protocolo Evaluación del respeto a los derechos de los pacientes | 225 | 2028-11-01 |
| DP 2.1 Protocolo para la aplicación de Consentimiento Informado | 297 | 2030-04-01 |
| DP 3.1 Norma para la realización de investigación científica biomédica sobre seres humanos en el HUAP | 271 | 2028-09-01 |
| DP 4.2 Programa de supervisión de prácticas relevantes en alumnos de pregrado | 355 | 2028-11-01 |
| DP 4.2 Protocolo de regulación de campo clínico | 259 | 2028-11-30 |
| DP 5.1 Reglamento Comité de Ética Asistencial | 267 | 2028-10-01 |
| EQ 1.1 Procedimiento para la adquisición de equipamiento médico | 682 | 2027-07-01 |
| EQ 1.2 Sistema de seguimiento de vida útil de Equipos Médicos | 207 | 2027-07-01 |
| EQ 2.1 Programa de mantenimiento preventivo de equipos médicos criticos | 237 | 2027-07-01 |
| EQ 2.2 Programa de mantenimiento preventivo de equipos médicos relevantes | 205 | 2028-12-01 |
| EQ 2.1 RES EX Encomienda funciones de responsable del mantenimiento preventivo del equipamiento a nivel institucional | 179 | 2028-12-01 |
| EQ 2.2 Certificado Equipos Médicos | 184 | 2024-12-01 |
| EQ 3.1 Perfil técnico y profesional autorizado a operar equipos médicos | 195 | 2027-07-01 |
| GCL 1.1 Protocolo de Evaluación preanestésica | 414 | 2028-05-01 |
| GCL 1.10 Criterios de ingreso y egreso de pacientes con intento y-o ideación suicida | 283 | 2028-12-01 |
| GCL 1.11 Protocolo de proceso de etapa pre analítica de identificación, rotulación, traslado y recepción de biopsias y citologías | 225 | 2029-05-01 |
| GCL 1.11 Protocolo etapa pre analítica de: identificación, rotulación, traslado y recepción de Biopsias y Citologías | 266 | 2028-12-01 |
| GCL 1.2-7 Norma inmunización y cadena de frío | 294 | 2027-11-01 |
| GCL 1.3 Guía Clínica para el manejo del dolor agudo perioperatorio | 332 | 2026-05-01 |
| GCL 1.3 Protocolo unidad de dolor agudo postoperatorio | 494 | 2027-09-01 |
| GCL 1.4 Protocolo reanimación cardiopulmonar avanzada | 424 | 2028-12-01 |
| GCL 1.5 Protocolo criterios de ingreso y egreso a la unidad de Quemados | 299 | 2028-11-01 |
| GCL 1.9 Protocolo de prevención de eventos adversos asociados a la agitación psicomotora | 529 | 2029-02-01 |
| GCL 1.12 Protocolo de identificación de pacientes | 360 | 2029-03-01 |
| GCL 1.2 Manual de procedimientos de Enfermería | 641 | 2029-04-01 |
| GCL 1.2 Protocolo de prevención de infecciones asociadas a catéter urinario permanente | 305 | 2030-11-01 |
| GCL 1.2-1 Protocolo de prevención de infecciones asociadas a catéter urinario permanente | 175 | 2030-11-01 |
| GCL 1.5 Criterios de ingreso y egreso a la Unidad de Paciente Crítico Médico Quirúrgico | 409 | 2027-08-01 |
| GCL 1.7 Protocolo para la indicacion de transfusión de componentes sanguíneos | 258 | 2027-09-01 |
| GCL 2.1 Protocolo Medidas de prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos | 459 | 2028-06-01 |
| GCL 2.2-1 Protocolo prevención de error de la medicación | 412 | 2028-12-01 |
| GCL 2.2-2 Protocolo evaluación del riesgo y prevención de caídas | 2709 | 2027-04-01 |
| GCL 2.2-3 Protocolo de prevención y tratamiento de Lesiones por Presión (LPP) | 1935 | 2029-04-01 |
| GCL 2.3 Protocolo de sistema de vigilancia de notificación de eventos adversos asociados a la atención | 376 | 2030-01-01 |
| GCL 3.2 Programa de Vigilancia Epidemiológica en Infecciones Asociadas a la Atención de Salud V8 | 280 | 2030-11-01 |
| GCL 3.3 Norma de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud | 773 | 2028-05-01 |
| INS 1.1 Plan de prevención de incendios | 226 | 2028-10-01 |
| INS 1.1 RES EX Encomienda funciones de responsable institucional del Plan de prevención de incendios | 197 | 2028-02-01 |
| INS 2.1 Protocolo plan de emergencias y evacuación | 510 | 2028-06-01 |
| INS 2.1 RES EX Encomienda funciones de responsable institucional del plan de evacuación | 201 | 2028-12-01 |
| INS 2.2 RES EX Encomienda responsable institucional del mantenimiento y actualización periódica de las señaléticas y de las vías de evacuación | 180 | 2028-12-01 |
| INS 3.1 Plan de Mantenimiento preventivo de Instalaciones | 207 | 2027-05-01 |
| INS 3.2 Procedimiento ante interrrupción de suministro de energía eléctrica y agua potable | 224 | 2027-05-01 |
| INS 3.1 RES EX responsable del mantenimiento preventivo de las instalaciones | 174 | 2028-12-01 |
| INS 3.2 RES responsable institucional ante interrupción eléctrica y agua potable | 193 | 2028-12-01 |
| Programa de Calidad y Seguridad del Paciente año 2026 | 153 | 2027-01-01 |
| Protocolo control de calidad interno Química, coagulación, gasometría y hematología | 123 | 2026-04-20 |
| Protocolo de instalación y manejo de CVC | 296 | 2027-12-02 |
| REG 1.2 Norma de Sistema Estandarizado de registros clínicos | 420 | 2028-12-01 |
| REG 1.3 Protocolo entrega de prestaciones relevantes | 263 | 2028-12-01 |
| REG 1.4 Protocolo entrega recepción y conservación de Ficha Clínica | 238 | 2028-12-01 |
| REG 1.1 Protocolo de manejo de ficha clínica V8 | 285 | 2030-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Angiografía | 278 | 2024-03-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación EU Pabellón | 255 | 2028-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Farmacia | 213 | 2024-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación médica Pabellón- UCM-UPC | 326 | 2028-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Unidad de Cuidados Medios | 386 | 2028-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Esterilización | 430 | 2029-12-01 |
| RH 3.1 Programa de capacitación en IAAS y RCP V03 | 302 | 2029-03-01 |
| RH 3.1. Programa de capacitación en prevención de IAAS y RCP V2 | 306 | 2024-03-01 |
| RH 4.1 Manual de Protección Radiológica | 216 | 2028-12-01 |
| RH 4.1 Programa de control de riesgos ocupacionales | 282 | 2028-12-01 |
| RH 4.2 - APF 1.6 Declaración antineoplásicos y Farmacia oncológica | 204 | 2024-12-01 |
| RH 4.2 Protocolo de accidente cortopunzante o exposición a fluidos biológicos | 411 | 2028-12-01 |
| RH 4.3 Protocolo de vacunación funcionarios | 221 | 2027-09-01 |