| AOC 1.1 Sistema de al<x>erta y organización frente a una emergencia con riesgo vital (Código azul) | 509 | 2028-09-01 |
| AOC 1.2 Protocolo de priorización de la demanda Unidad de Emergencia | 242 | 2028-12-01 |
| AOC 1.3 Protocolo de notificación de resultados críticos en Anatomía Patológica | 297 | 2028-04-01 |
| AOC 1.3 Protocolo notificación de resultados críticos pesquisados en el Servicio de Imagenología | 155 | 2027-11-01 |
| AOC 1.3 Protocolo notificación de valores críticos de Laboratorio | 164 | 2030-05-01 |
| AOC 2.2 Protocolo de entrega de turno médico/odontólogo | 227 | 2028-08-01 |
| AOC 2.2 Protocolo entrega de turno de Enfermería | 417 | 2028-06-01 |
| APA 1.2 Protocolo de proceso de etapa pre analítica de identificación, rotulación, traslado y recepción de biopsias y citologías | 211 | 2029-05-01 |
| APA 1.3 Protocolo de la etapa analítica, post analítica y control de calidad de Anatomía Patológica | 181 | 2028-12-01 |
| APA 1.4 Manual de Bioseguridad Anatomía Patológica | 278 | 2029-06-01 |
| APCs 1.2 Manual de Producción de componentes sanguíneos | 160 | 2028-12-01 |
| APDs 1.1 Manual de Donación | 178 | 2028-12-01 |
| APE 1.2 - APE 1.3 - APE 1.4 - APE 1.5 Manual de Esterilización | 395 | 2028-04-01 |
| APF 1.2 Manual de Procedimientos Abastecimiento | 328 | 2026-12-01 |
| APF 1.2 Reglamento de organización y funcionamiento del Comité de Farmacia | 207 | 2028-10-01 |
| APF 1.3 Protocolo stock mínimo de insumos en Unidades Clínicas críticas | 223 | 2028-10-01 |
| APF 1.3 Protocolo stock mínimo de medicamentos en Unidades Clínicas críticas | 206 | 2028-10-01 |
| APF 1.4 Manual de Aprovisionamiento y Distribución | 149 | 2026-11-01 |
| APF 1.4 Protocolo de despacho de medicamentos | 206 | 2028-11-01 |
| APF 1.4 Protocolo de eliminación de medicamentos expirados, en mal estado o sin rotulación adecuada | 204 | 2026-08-01 |
| APF 1.4 Protocolo de envasado de medicamentos | 181 | 2026-04-01 |
| APF 1.4 Protocolo de rotulación de medicamentos | 246 | 2026-10-01 |
| APF 1.5 Protocolo de almacenamiento y conservación de medicamentos | 387 | 2026-04-01 |
| APF 1.5 Protocolo de notificación de reacciones adversas a medicamentos a la autoridad pertinente | 283 | 2027-06-01 |
| APF 1.5 Protocolo devolución de medicamentos | 192 | 2023-12-01 |
| APF 1.5 Protocolo solicitud de medicamentos desde unidades clínicas y servicios de apoyo | 174 | 2028-11-01 |
| APF 1.3 RES EX Encomienda funciones de mantención del stock mínimo de medicamentos e insumos en la unidades críticas | 145 | 2028-12-01 |
| APF 1.4 - APF 1.5 Protocolo de recepción, almacenamiento, conservación y despacho de insumos | 160 | 2029-12-01 |
| APF 1.4 Certificado de no envasado | 108 | 2024-12-01 |
| APF 1.4 Protocolo sistema de reposición de stock mínimo de la Unidad de Farmacia | 130 | 2028-02-01 |
| APF 1.5 Formato de prescripción de medicamentos | 53 | 2031-04-01 |
| APF 1.7 Protocolo almacenamiento, dispensación y administración de Fórmulas de Nutrición Parenteral Magistral | 202 | 2028-06-01 |
| API 1.2 Procedimientos imagenológicos de mayor riesgo, procedimientos invasivos, sedo analgesia y adm medio contraste Angiografía | 175 | 2028-12-01 |
| API 1.2 Procedimientos imagenológicos de mayor riesgo, procedimientos invasivos, sedo analgesia y adm medio contraste Imagenología | 215 | 2028-12-01 |
| API 1.3 Protocolo de requisitos de las solicitudes de exámenes radiológicos | 201 | 2026-08-01 |
| API 1.3 Protocolo indicaciones previas y posteriores a la realización de examenes y procedimientos imagenológicos | 222 | 2026-08-01 |
| APK 1.2 Protocolo Preparación del paciente previo a Kinesiterapia Respiratoria | 238 | 2028-05-01 |
| APK 1.3 Protocolo de contraindicaciones y prevención de eventos adversos asociados a Kinesiterapia Motora | 178 | 2028-05-01 |
| APL 1.2 Protocolo de Toma de Muestras Laboratorio | 376 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Procedimientos y técnicas Microbiología | 187 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo Control de Calidad interno Microbiología | 116 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo Control de Calidad Interno química clínica, inmunología, hormonas, coagulación, gasometría y hematología | 121 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de análisis citoquímico de líquidos biológicos | 101 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de derivación de muestras de Laboratorio | 146 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de Biología Molecular | 130 | 2028-11-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de Biología Molecular | 126 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de equipo Vidas 3 | 114 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de equipo Vidas 3 | 93 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo de procedimientos de Gasometría | 103 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo derivacion muestras Laboratorio | 118 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo técnicas de ejecución Química clínica | 106 | 2028-11-01 |
| APL 1.5 Protocolo Bioseguridad Laboratorio Clínico | 114 | 2029-10-31 |
| APL 1.3 Procedimiento para la detección de SARS CoV-1 por RT-PCR V1 | 97 | 2028-12-01 |
| APL 1.3 Protocolo Control de Calidad Interno Química, Coagulación, Gasometría y Hematología | 50 | 2031-04-01 |
| APL 1.3 Protocolo Procedimientos de Hematología | 120 | 2028-11-01 |
| APL 1.3 Protocolo Tiempo de Respuesta de exámenes de Laboratorio | 112 | 2030-04-01 |
| APTr 1.2 Procedimientos de Unidad de Medicina Transfusional | 367 | 2028-12-01 |
| APTr1.3 APDs1.2 APCs1.4 Trazabilidad de hemocomponentes | 127 | 2028-11-01 |
| CAL 1.1 Evaluación del Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 56 | 2025-12-31 |
| CAL 1.1 Evaluación me<x>tas de Calidad 2024 | 182 | 2026-03-02 |
| CAL 1.2 me<x>tas de mejora continua de la Calidad 2024 | 189 | 2024-12-31 |
| CAL 1.1 Evaluación del Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2023 | 100 | 2025-12-31 |
| CAL 1.1 Politica de Calidad | 141 | 2028-01-01 |
| CAL 1.1 Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2024 | 210 | 2024-12-31 |
| CAL 1.1 Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 158 | 2025-12-31 |
| CAL 1.1 Programa de Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 100 | 2025-12-31 |
| CAL 1.2 Designación Encargados de Calidad 2019 | 145 | 2022-11-16 |
| CAL 1.2 Evaluación metas de Calidad 2023 | 168 | 2024-12-31 |
| CAL 1.2 Evaluación metas de Calidad Servicios Clinicos y de Apoyo 2025 | 96 | 2027-02-01 |
| CAL 1.2 metas de Calidad y Seguridad del Paciente 2026 | 75 | 2026-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente 2023 | 157 | 2023-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente 2024 | 193 | 2024-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente 2025 | 190 | 2025-12-31 |
| CAL 1.2 metas de mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente Banco de Sangre 2024 | 116 | 2024-12-31 |
| CAL 1.2 RES EX Encomienda funciones de funcionarios Encargados de Calidad y Seguridad del Paciente 2023 | 231 | 2028-12-01 |
| DP 1.2 Protocolo Gestión de Solicitudes Ciudadanas | 162 | 2028-08-01 |
| DP 1.3 Protocolo Evaluación del respeto a los derechos de los pacientes | 142 | 2028-11-01 |
| DP 2.1 Protocolo para la aplicación de Consentimiento Informado | 181 | 2030-04-01 |
| DP 3.1 Norma para la realización de investigación científica biomédica sobre seres humanos en el HUAP | 178 | 2028-09-01 |
| DP 4.2 Programa de supervisión de prácticas relevantes en alumnos de pregrado | 252 | 2028-11-01 |
| DP 4.2 Protocolo de regulación de campo clínico | 164 | 2028-11-30 |
| DP 5.1 Reglamento Comité de Ética Asistencial | 171 | 2028-10-01 |
| EQ 1.1 Procedimiento para la adquisición de equipamiento médico | 586 | 2027-07-01 |
| EQ 1.2 Sistema de seguimiento de vida útil de Equipos Médicos | 135 | 2027-07-01 |
| EQ 2.1 Programa de mantenimiento preventivo de equipos médicos criticos | 154 | 2027-07-01 |
| EQ 2.2 Programa de mantenimiento preventivo de equipos médicos relevantes | 125 | 2028-12-01 |
| EQ 2.1 RES EX Encomienda funciones de responsable del mantenimiento preventivo del equipamiento a nivel institucional | 108 | 2028-12-01 |
| EQ 2.2 Certificado Equipos Médicos | 112 | 2024-12-01 |
| EQ 3.1 Perfil técnico y profesional autorizado a operar equipos médicos | 121 | 2027-07-01 |
| GCL 1.1 Protocolo de Evaluación preanestésica | 331 | 2028-05-01 |
| GCL 1.10 Criterios de ingreso y egreso de pacientes con intento y-o ideación suicida | 210 | 2028-12-01 |
| GCL 1.11 Protocolo de proceso de etapa pre analítica de identificación, rotulación, traslado y recepción de biopsias y citologías | 140 | 2029-05-01 |
| GCL 1.11 Protocolo etapa pre analítica de: identificación, rotulación, traslado y recepción de Biopsias y Citologías | 189 | 2028-12-01 |
| GCL 1.2-7 Norma inmunización y cadena de frío | 219 | 2027-11-01 |
| GCL 1.3 Guía Clínica para el manejo del dolor agudo perioperatorio | 257 | 2026-05-01 |
| GCL 1.3 Protocolo unidad de dolor agudo postoperatorio | 418 | 2027-09-01 |
| GCL 1.4 Protocolo reanimación cardiopulmonar avanzada | 336 | 2028-12-01 |
| GCL 1.5 Protocolo criterios de ingreso y egreso a la unidad de Quemados | 221 | 2028-11-01 |
| GCL 1.9 Protocolo de prevención de eventos adversos asociados a la agitación psicomotora | 423 | 2029-02-01 |
| GCL 1.12 Protocolo de identificación de pacientes | 260 | 2029-03-01 |
| GCL 1.2 Manual de procedimientos de Enfermería | 495 | 2029-04-01 |
| GCL 1.2 Protocolo de prevención de infecciones asociadas a catéter urinario permanente | 169 | 2030-11-01 |
| GCL 1.2-1 Protocolo de prevención de infecciones asociadas a catéter urinario permanente | 89 | 2030-11-01 |
| GCL 1.5 Criterios de ingreso y egreso a la Unidad de Paciente Crítico Médico Quirúrgico | 328 | 2027-08-01 |
| GCL 1.7 Protocolo para la indicacion de transfusión de componentes sanguíneos | 170 | 2027-09-01 |
| GCL 2.1 Protocolo Medidas de prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos | 357 | 2028-06-01 |
| GCL 2.2-1 Protocolo prevención de error de la medicación | 295 | 2028-12-01 |
| GCL 2.2-2 Protocolo evaluación del riesgo y prevención de caídas | 2551 | 2027-04-01 |
| GCL 2.2-3 Protocolo de prevención y tratamiento de Lesiones por Presión (LPP) | 1599 | 2029-04-01 |
| GCL 2.3 Protocolo de sistema de vigilancia de notificación de eventos adversos asociados a la atención | 278 | 2030-01-01 |
| GCL 3.2 Programa de Vigilancia Epidemiológica en Infecciones Asociadas a la Atención de Salud V8 | 173 | 2030-11-01 |
| GCL 3.3 Norma de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud | 663 | 2028-05-01 |
| INS 1.1 Plan de prevención de incendios | 144 | 2028-10-01 |
| INS 1.1 RES EX Encomienda funciones de responsable institucional del Plan de prevención de incendios | 114 | 2028-02-01 |
| INS 2.1 Protocolo plan de emergencias y evacuación | 416 | 2028-06-01 |
| INS 2.1 RES EX Encomienda funciones de responsable institucional del plan de evacuación | 127 | 2028-12-01 |
| INS 2.2 RES EX Encomienda responsable institucional del mantenimiento y actualización periódica de las señaléticas y de las vías de evacuación | 102 | 2028-12-01 |
| INS 3.1 Plan de Mantenimiento preventivo de Instalaciones | 126 | 2027-05-01 |
| INS 3.2 Procedimiento ante interrrupción de suministro de energía eléctrica y agua potable | 150 | 2027-05-01 |
| INS 3.1 RES EX responsable del mantenimiento preventivo de las instalaciones | 98 | 2028-12-01 |
| INS 3.2 RES responsable institucional ante interrupción eléctrica y agua potable | 121 | 2028-12-01 |
| Programa de Calidad y Seguridad del Paciente año 2026 | 41 | 2027-01-01 |
| Protocolo control de calidad interno Química, coagulación, gasometría y hematología | 37 | 2026-04-20 |
| Protocolo de instalación y manejo de CVC | 210 | 2027-12-02 |
| REG 1.2 Norma de Sistema Estandarizado de registros clínicos | 329 | 2028-12-01 |
| REG 1.3 Protocolo entrega de prestaciones relevantes | 187 | 2028-12-01 |
| REG 1.4 Protocolo entrega recepción y conservación de Ficha Clínica | 155 | 2028-12-01 |
| REG 1.1 Protocolo de manejo de ficha clínica V8 | 165 | 2030-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Angiografía | 196 | 2024-03-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación EU Pabellón | 168 | 2028-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Farmacia | 133 | 2024-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación médica Pabellón- UCM-UPC | 231 | 2028-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Unidad de Cuidados Medios | 285 | 2028-12-01 |
| RH 2.2 Programa de orientación Esterilización | 332 | 2029-12-01 |
| RH 3.1 Programa de capacitación en IAAS y RCP V03 | 199 | 2029-03-01 |
| RH 3.1. Programa de capacitación en prevención de IAAS y RCP V2 | 220 | 2024-03-01 |
| RH 4.1 Manual de Protección Radiológica | 130 | 2028-12-01 |
| RH 4.1 Programa de control de riesgos ocupacionales | 187 | 2028-12-01 |
| RH 4.2 - APF 1.6 Declaración antineoplásicos y Farmacia oncológica | 128 | 2024-12-01 |
| RH 4.2 Protocolo de accidente cortopunzante o exposición a fluidos biológicos | 310 | 2028-12-01 |
| RH 4.3 Protocolo de vacunación funcionarios | 143 | 2027-09-01 |